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浅析脑静脉血栓形成:从诊断到治疗

发布日期:[17-09-04 09:50:20]  点击次数:[]  来源:山西益康脉管炎医院

  脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)是由多种原因所致脑静脉回流受阻的一种特殊类型脑血管病,占所有卒中的比例不足5%,在成年人中的发病率为(3 ~4)/100 万,女性多于男性,发病年龄多在20 ~40 岁。根据颅内静脉系统的血管构成,CVT 可分为静脉窦血栓形成、脑深静脉血栓形成、脑皮质静脉血栓形成和颈静脉血栓形成等。

  CVT 常为急性或亚急性起病,其临床表现除进行性头痛、呕吐等颅内压增高症状外,部分患者还存在局灶性神经功能缺损、癫痫发作或有不同程度的意识障碍和精神症状等。目前的治疗方法包括全身抗凝、静脉溶栓、血管内溶栓、静脉窦支架成形术以及钻颅上矢状窦溶栓等。CVT 患者预后较良好,病死率为9% ~15%。以下我们就CVT的相关方面作一论述。

  一、病因及发病机制

  CVST/CVT 病因多种多样,临床上有80%以上的病人能发现易感因素,既往研究表明,本病是由多种因素共同作用的结果,病因主要分感染性和非感染性,约20%的CVT病因不明。感染性病因易造成海绵窦、横窦、乙状窦血栓、包括头面部的感染如乳突炎和中耳炎。中枢神经系统感染,如化脓性脑膜炎和脑脓肿等;非感染性病因较多,多引起上矢状窦血栓形成,主要包括血管损伤、血液异常以及血流动力学因素。血管损伤可由创伤、开颅手术、免疫系统疾病如白塞氏病、系统性红斑狼疮等引起。

  血液异常或引起高凝状态的疾病是CVT极为重要的原因,包括镰状细胞病、再生障碍性贫血、缺铁性贫血恢复期、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白S、蛋白C缺乏症、抗心磷脂抗体综合征、同型半胱氨酸增高症、甲状腺功能亢进等。口服避孕药、妊娠并发症、产后、高热、休克、肾病综合征、酮症酸中毒等所引起高凝状态是CVT的常见原因。充血性心力衰竭、脑动静脉畸形等可因血流动力学改变而引起CVT 。CVT与脑动脉血栓形成的病理生理过程有所不同,CVT是由于血栓形成和溶解机制失衡所致,由于血栓形成缓慢、侧支循环良好,故其发病通常需要几周甚至几个月,大约有10% ~50%的病人可能发生出血性脑梗死。

  二、临床表现

  CVT多见于中青年,女性多见。起病形式有急性(30%)、亚急性(40%)、慢性(30%)。急性起病常见于感染或分娩。

  临床表现:

  ①复杂多样,除海绵窦血栓形成外均缺乏特征性:可表现为单纯颅内压增高 70% ~90%的病人有头痛,伴或不伴有颅内压增高的局灶性脑功能受累的表现,如轻偏瘫和偏身感觉障碍,癫痫发作,意识的损害等;

  ②由于脑静脉间吻合丰富,尤其是大脑皮质静脉受累时,症状体征波动多变,可为单侧或双侧,分布也不符合动脉血栓致供血区功能障碍的特点;

  ③伴发脑实质出血(出血性脑梗死)和(蛛网膜下腔出血也较脑动脉血栓为多;

  ④常无高血压、动脉硬化病史。

  三、诊断

  CVT诊断需结合病史、临床表现、脑脊液检查及影像学改变进行综合分析。CVT的脑脊液检查通常提示颅内压增高,蛋白和白细胞数正常或轻度增高,感染性原因导致脑脊液的白细胞数或蛋白可明显增高。CVT的诊断更多依赖于影像学检查,CT、MRI/MRV和DSA等影像学检查是其重要的诊断手段。影像学表现 :(1)直接征象:静脉窦血流消失、静脉窦闭塞、静脉窦内血栓等;(2)间接征象:静脉性梗死、出血、脑水肿、脑静脉侧支循环异常开放等。

  山西益康脉管炎医院采用中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成,以辨病和辩证相结合,以病为纲,病症合参,重视中西医结合辩证论治整体疗法,内治法和外治法相结合,既发挥了中医辩证论整体治疗的优点,又根据病情需要选择西医有效的治疗方法,取长补短,提高了疗效,缩短了疗程,也降低了病残率。

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标签:静脉血栓
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